难于愈合的痛：颅骨生长性骨折

骨骨繁殖性截肢（GSF）是儿童眼部后少见的一种一般来说类改进型的骨骨等价截肢，由于各种因素使截肢不必硬化而不断增大，好受累额顶枕部，观感为渐进包块，骨骨脊柱及神经功能纠正。

关于骨骨繁殖性截肢的频发有助于迄今有多种说明了，忽视儿童硬颅内薄且与骨骨内板贴附紧密，骨骨截肢时常浸润硬颅内的小腿，在脊髓脊液和脊髓持续性的不断冲击下，渐进脊髓组织、冷颅内、腹膜向截肢线或处突起新，使截肢腰不断增宽，再次产生渐进不稳定性的颅内脊髓膨出新。

另外，其他的一些因素，如骨内压的持续增高，截肢线或渐进缺血导致的冷骨释放出，截肢比方说脊髓组织出新血产生瘢痕，脊髓脊液循环妨碍产生单向活瓣的病变，以及儿童脊髓发育产生的一种内在更进一步也可存进繁殖性截肢的产生。

而上述的这些因素在眼部截肢后也可看见，但是发展为繁殖性截肢的原因十分引人注目，近期，挪威爱德华医院神经外科 Moudrous Clark等，在 World Neurosurgery 杂志上，另据了一例引人注目的眼部后繁殖性截肢引起的颅内脊髓膨出新的流感。

一名 76 岁的男性，因视力障碍夺去和眩晕求医，尾骨 MR 意味著了听神经突起的确诊，但是推测病人左斜向顶部诱发，渐进脊髓组织向骨骨外关节炎出新。尾骨 CT 提见：左斜向肋骨渐进内板纠正；而神经功能查体无明显诱发。

三幅 1 尾骨平片见左斜向肋骨渐进脊柱

三幅 2 尾骨 CT 骨窗位见左斜向肋骨内板脊柱，脊髓组织向外突起新

三幅 3 尾骨 MR 见脊髓组织从脊柱的骨腰关节炎出新

必要性询问病日本史，推测该病人 43 年前有过尾顶部被低处坠落在的重铁棒撞击的眼部日本史，伤后左斜向肋骨截肢。

由于这例病人为居然推测的繁殖性截肢，病孺较长，且病人无明显的临床病征，忽视无手术指征而一直保守病人。

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尽管对儿童繁殖性截肢频发有助于的说明了学说很多，但一般忽视骨骨截肢时伴硬颅内的小腿时最主要的病理基础。当然，在未频发硬颅内损毁的病人之中，也可频发繁殖性截肢。

1970 年，美国堪萨斯大学医学之中心药剂师 Coldstein 设想，将繁殖性截肢按骨内组织关节炎入截肢孔洞概要物的不同，分为三改进型：

I 改进型即脊髓表面产生的腹膜病变通过破裂的硬颅内、截肢孔洞凸向鞋子下，外观上未产生冷组织包块；

II 改进型即突起新物为腹膜病变，证明附有部分硬颅内和骨骨外膜；

III 改进型即脊髓组织必要突起新至鞋子下，并且与骨骨外膜和鞋子下组织牙龈，严重者可并入有脊髓室膨出新。

三幅 4 上：眼部后12个翌年骨骨斜向位见骨骨脊柱；下：I 改进型繁殖性截肢见意三幅

三幅 5 上：眼部后5个翌年骨骨斜向位见：骨骨脊柱；下：II 改进型繁殖性截肢见意三幅

三幅 6 上：眼部后2个翌年骨骨斜向位见：骨骨脊柱；下：III 改进型繁殖性截肢见意三幅

繁殖性冷骨的典改进型观感为：不稳定性性包块、顺利完成性增大的骨骨脊柱，以及以癫痫大多的神经功能妨碍。频发在一般来说部位的截肢，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，都可出新现包块，主要以神经功能妨碍求医。

并不需要疑心的是，儿童眼部后常浸润鞋子血肿，如果曾将膨出新的脊髓组织当作为鞋子血肿，顺利完成血肿缝合，可能会造成灾难性的恶果。所以，建议对很强眼部日本史的儿童诊治时，其所该不间断上级，意味著繁殖性骨骨截肢的可能。

繁殖性截肢的确诊并不困难，儿童病人很强一致的眼部日本史，典改进型的临床观感和CT观感即可确诊。三维尾骨 CT 对截肢部位、大小不一及覆盖范围的确定有极其重要的商业价值。

繁殖性截肢的病人准则为：年前确诊，年前病人。一旦确诊，其所尽年前手术病人，手术及早与预后系统性。

手术的主要准则为修复硬颅内，复元脊柱的骨骨。

对浸润癫痫发作的病人，术前其所该顺利完成癫痫灶的整合，因为眼部后产生的瘢痕可以是致痫灶，而皮下附近看似但会的脊髓组织也有可能诱发放电，手术时不仅要手术瘢痕组织，还要将其他致痫灶一并手术。

本文写作者严贵忠，感谢许可。

引文

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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主编： 孺培训