有图有真相：原发性畸胎瘤长在胎儿脊柱上

老年人病症胸腔非常稀有，出生率大约 0.0017%～0.28%，其 中大约 15%～20% 为恶性肿瘤。与老年人相比，婴儿的病症胸腔更为稀有，来自德国的 Gembicki 博士等媒体报道了 1 例病症婴儿胸腔恶性肿瘤，文章发表在 2016 年第 3 期J Ultrasound Med 杂志上。

后母妇，36 岁，G4P1，后母 33 周 6 天，因找到婴儿心室团块就诊。患者曾有甲状腺功能消退史，已不作为，无其他诱发。既往超音波监测婴儿代谢情况下，此次婴儿超音波心动绘出表现如下：

1. 右室心肌肥厚：室间隔外层且偏向左侧（绘出 1A 和音频 1）；

2.近房室花萼处可见一起源于室间隔的带蒂，一般来说大约 24 × 14 × 6 mm；

3.舒张期位于心室，收缩期经肺淋巴花萼进入主肺淋巴，致使心室流到道梗阻（绘出1 C 和 D 和音频 2-4）。肺淋巴花萼西南侧内径局促，伴有花萼叶愈合不良（主肺淋巴干红褐色宽广后蚕食，内径大约 6 mm），肺淋巴花萼处仅仅能探及低空流场通过花萼西南侧，流速>1.5 m/s；

4. 淋巴食道未闭，内可见自心肌梗死流向主肺淋巴的逆向血流；

5. 三尖花萼外层，活动僵硬，频域超音波红褐色单峰（绘出 1E）。由于右室承受增加导致重度三花萼关闭不全，返流速度>5 m/s（音频 5）；

6. 左心室及其流到道值得注意减小。升心肌梗死内血流红褐色层流。

绘出 1A 为婴儿心尖真如浸没向颈部倾斜时，可见一来自室间隔的点状较高回波锥形（圆圈仅指），充填心室 ；绘出 1B 为有组织医学检查和得出结论为成熟恶性肿瘤，其苞内衬视网膜细（单图例）和神经质有组织（双图例；HE 染色，×10）；绘出 1C 为三血管口腔平面显示肺淋巴花萼愈合诱发（图例）和主肺淋巴宽广后蚕食 ；绘出 1D 为胸腔收缩期带蒂（圆圈）进入右室流到道；绘出 1E 为三尖花萼频域超音波，显示单峰时相和值得注意三尖花萼关闭不全

音频 1～ 2

音频 3～4

音频 5

超音波随访找到婴儿情况下代谢，胸腔诱发无值得注意改变，鲜有婴儿出血征兆。患者后母 38 周时顺利分娩一男童，腰围 3200 克，5 分钟和 10 分钟 Apgar 总分分别为 9 和 9。病者超音波心动绘出得出结论产前找到，广泛应用浸润室间隔，回波不均匀且伴有小的苞性变。

由于早产儿心功能恶化，幼时后 2 天行移植手术治疗，术后医学得出结论为良性恶性肿瘤（绘出 1B）。然而，幼时后 15 天早产儿因心功能恶化及术后心肌梗死被害，父母拒绝尸检。

著者指出，婴儿胸腔恶性肿瘤非常稀有，目前为止尚缺乏特别有系统，既往仅仅找到 1 例产前诊断婴儿胸腔内恶性肿瘤的媒体报道。婴儿产前多半伴有心功能不良，本例尽管病者及时行移植手术外科手术，但移植手术本身也可导致更大区域心肌有组织受损，减缓心功能恶化，因此推测其预后多半不良。

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编辑： 较高瑞秋