新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的HIV辅助疗法

最近，Covid-19腺病毒载体药物与一种罕见的血栓前盲点有关，该疾病被叫作药物其会致病性血栓性血栓攀升病患者(VITT)。病患为VITT的患儿年长大多在20 - 55岁之间，显出为不常见血栓形成，如脑静脉窦血栓形成和内脏静脉血栓形成。其发病功能涉及可辨识血栓突变4 (PF4)的IgG特异性的转化成，该特异性通过FcγIIa激素强劲烈介导血栓，所致血栓数量攀升(血栓消耗)和凝血介导。根据临床和胰岛素学证据，该疾病强劲烈十分相似于自身致病性肝素其会的血栓攀升病患者(HIT)，即使VITT患儿通常并未拒绝接受肝素疗法。

大施打静脉施打致病球蛋白(IVIG)竞争性地相反性VITT特异性与血栓FcγIIa激素的相互作用，从而攀升血栓酪氨酸，这一结果可能是一个举足轻重的疗法考虑。由于疗法VITT患儿的数据很少，因此推荐可用IVIG主要是基于与自身致病性HIT疗法十分相似的情况，即IVIG可迅速增纳血栓计数，攀升高凝状态。推荐可用大施打静脉施打致病球蛋白(IVIG)为首抗病毒凝疗法药物其会的致病性血栓性血栓攀升病患者(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体药物的一种罕见副作用。

最近，新英格兰杂志描述了三名在纳拿大拒绝接受ChAdOx1新型免疫缺陷药物后出院为VITT的第一批患儿对IVIG疗法的催化。

3可有VITT患儿拒绝接受IVIG疗法后，胰岛素其会的血栓酪氨酸受到相反性。该研究课题还辨识了肾上腺素特赦次测试是如何适主要用途检验VITT特异性的。肾上腺素特赦次测试是澳大利亚参考研究课题之前心主要用途检验HIT的最常见的血栓酪氨酸次测试。

患儿年长63 ~ 72岁;一个是女同性恋。因为有调查结果称VITT主要发生在年轻人脸上，纳拿大将ChAdOx1新型免疫缺陷-19药物的可用限制在55岁或55岁以上的成年人，。2可有患儿显出为手脚脊柱血栓形成;第三可有有脑静脉和脊柱血栓形成。

三可有VITT患儿临床和研究课题之前心检查数据。辨识了3可有患儿与抗病毒凝疗法和致病球蛋白疗法相关的连续血栓计数，以及患儿的腰围、腰围和IVIG给药时需要考虑的施打。

三名患儿在ELISA上均检验出抗病毒PF4聚阴离子核糖体的特异性强劲阳性。三名患儿在ELISA上均检验出抗病毒PF4聚阴离子核糖体的特异性强劲阳性(此表1)。经IVIG疗法后，ELISA催化性并未显现出来相一致的攀升，这指出IVIG并未相反性VITT特异性与PF4的结合。患儿2在黏合剂致病比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，仪器研究课题之前心)检验为同义，这是一种当地HIT特异性快速乙型肝炎测试。根据最近的一份调查结果，这项筛选次测试辨识VITT特异性的同义结果。

IVIG疗法前后ELISA催化

血栓酪氨酸次测试结果。图A辨识了三个研究课题患儿的肝素诱发血栓攀升病患者(5 -羟色胺特赦次测试)的常规血栓介导次测试结果。三可有患儿经IVIG疗法后胰岛素之前血栓酪氨酸被相反性。图B辨识了一种改良的血栓酪氨酸次测试的结果，主要用途检验3可有患儿抗病毒血栓突变4 (PF4)的VITT特异性催化。在IVIG疗法后赢得的患儿胰岛素之前，可以看到PF4加强劲的肾上腺素特赦的相同水平的相反性。当纳入FcγIIa激素阻断单克隆特异性(IV.3)或纳入浓度为10 mg / ml的IVIG时，可辨别到基本上相反性。经IVIG疗法后，ELISA催化性并未显现出来相一致的攀升，这指出IVIG并未相反性VITT特异性与PF4的结合。患儿2在黏合剂致病比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，仪器研究课题之前心)检验为同义，这是一种当地HIT特异性快速乙型肝炎测试。根据最近的一份调查结果，4这项筛选次测试辨识VITT特异性的同义结果。

肝素和血栓突变4 (PF4)对胰岛素其会的血栓酪氨酸有相同的催化来进行，查看胰岛素之前VITT的显出长期存在表型。启动IVIG疗法后，3可有患儿的胰岛素之前都显现出来了特异性其会的血栓酪氨酸攀升。

该研究课题的发现可能解读了体内特异性其会的血栓酪氨酸受到相反性，高凝状态攀升，当患儿有严重的血栓攀升和需要疗法施打抗病毒凝的多种不有趣血栓时，增纳血栓计数尤其举足轻重，特别是在脑梗死后出血性转化的意味着。此外，与HIT有关的特异性也通过膜Fcγ激素介导浆细胞和之前性粒细胞。由于VITT患儿可能长期存在严重的持续数周的血栓攀升，20世纪给予IVIG可能是VITT抗病毒凝疗法的举足轻重辅助疗法。迄今，一些VITT疗法指南促请，当强劲烈猜疑VITT并长期存在血栓时，预先给药高施打IVIG。连续两天mg腰围1克的促请施打(即mg总2克)可能是模糊的，因为等同于的腰围可以从“理想”到“理论上”腰围或一个叫作“施打”腰围的这样一来

考虑到IVIG在攀升特异性其会的血栓酪氨酸方面的施打相反效应，该研究课题促请在进行这些计算时尽量可用施打重量，最差是理论上腰围。

该研究课题还辨识了在澳大利亚参考研究课题之前心之前可用的血栓酪氨酸次测试- 5 -羟色胺特赦次测试-可以通过包含PF4催化来检验VITT特异性。

最近，Greinacher等发现，可用基于血栓聚集的灌入血栓酪氨酸次测试，补充PF4(每毫升10 μg)有助于病患VITT。该研究课题赢得的VITT患儿的胰岛素催化来进行是表型的，他们促请HIT和VITT特异性的检验可以通过在通常条件下进行新标准的血栓酪氨酸次测试，纳入PF4(每毫升≥10 μg)，不纳肝素才可完成。也促请每毫升检验0 U作为缓冲对照，因为在并未肝素的意味着胰岛素其会肾上腺素的特赦是自身致病性HIT的一个特征。该研究课题支持在施打IVIG前检验胰岛素之前VITT特异性的促请，以避免肾上腺素特赦次测试的假同义结果。相比之下，IVIG疗法未能相反性ELISA催化性。

该研究课题描述了纳拿大第一批在ChAdOx1新型免疫缺陷药物接种后病患为VITT的3名患儿。所有三个患儿拒绝接受的药物是由尼泊尔胰岛素研究课题所采购,该机构库存了纳拿大约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19药物。2021年3同月开始,在欧洲报导了VITT患儿，阿斯利康药物项目在纳拿大的推广仅限于55岁以上的成年人。这一限制适主要用途年长较大的3可有患儿(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名患儿都有一个或多个脊柱血栓事件。此外，2可有患儿有静脉血栓形成。该研究课题推测之前年VITT患儿可能更快显现出来脊柱血栓事件。

出处出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051