The Lancet 研究报告：孤独症

孤独病症症，又称为自闭病症症，是一种神经肥胖造成的发育不良盲点，请同样现为现代不能展开出有现所致会的词汇请同样达和社交户外活动，并且常会听闻继续做一些或多或少、段落性和比如说道的动 作和不当。在此之在此之前世上以内内人病症率大约为 1%，男人卧床儿比例大于男人，但男人发病症时征状较男人严重，且至少 70% 的孤独病症症卧床儿通常会还伴有其他病症症。

孤独病症症的度量

Autism 一辞汇于希腊语「autor」，原意为自我，可作描绘出孤独病症症卧床儿的突出有特征-自我浓厚兴趣。自闭病症症和孤独病症症都是 Autism 的两种译名，「孤独病症症」主要被当中国人 亚洲地区南部的外科以及特殊教育界所使用；「自闭病症症」则为当中国人亚洲地区以外台湾、来港、南韩、新加坡、马来西亚等使用有使用书面语的国家所和南部使用。

在 1943 年，据说道年人人格科护士 Leo Kanner 发请同样了第一篇关于孤独病症症的论文，里两道举了 11 个夫妻俩的发生率，其当中 8 个男大龙儿和 3 个女大龙儿，第一个就是 5 岁的小男大龙儿 Donald，第一个被诊 断为孤独病症症的夫妻俩，对于 Donald 的请同样现，Kanner 护士是这么描绘出的：每当自己一个人的时候，总但会感觉自己很幸福，且不就让要其他人打搅他独处。

和他母亲出有门的时候，却是不但会哭闹，爸爸回家的时候，也不但会瞅一眼，爸妈上头他走亲访友的时候，也和其他夫妻俩不一样。平常自己一个人上头着微笑思考一些进去，手 就是指 平常会继续做一些或多或少性的肢体。每当他把一些进去旋转痛快的时候但会特别的极低兴。文字对于他来说道，有着特定的和不可动摇的象征。每当他被上头进一间隔壁的时候，他但会 忽视其他人的普遍存在，并贴近屋里两道的进去。

在 1944 年，儿科护士 Hans Asperger 描绘出了在他妇产科种听闻到的 4 个夫妻俩的独特特征，包含 6 岁的 Fritz，称他在婴育儿期就仍然时便开始学说道话，很快便学但会用词语请同样达他的就让 依此，再行接着，讲话就像一个小孩了，并从不作准备其他据说道年人的户外活动展开社交。

对于尊重毫无概念，且漠视大龙童的权威，考虑到到距离，对朋友们交谈也不害羞。也教不了 他如何礼貌的就是指代，另一奇怪的现象是频发或多或少性的肢体和不当。

上述报道的这些发生率描绘出生动的描绘出了当今所称「孤独病症症」或「孤独病症症可知障 碍」的请同样现。孤独病症症可知盲点是一个广义的度量，包含了 Kanner 症候群（孤独病症症）和 Asperger 症候群（阿斯伯格综合病症症）（两者检验在于 Asperger 症候群不但会相比的词汇发育不良盲点和智能盲点），以及 Rett 症候群和据说道年人崩解性盲点。

在此之在此之前相合信孤独病症症是一种神经肥胖造成的发育不良盲点，也有可能由各有不同的病症原学的诱因造成，例如孟德尔单等位遗传病症。然而，最有可能的还是归结于遗传诱因和非遗传诱因繁杂的相合互抑制作用所致，都请同样现为各有不同程度的社但会制度交往盲点，词汇发育不良盲点，浓厚兴趣低矮和不当方M-式或多或少。

在 20 世纪当初叶早先，孤独病症症为据说道年人佛洛伊德的一种形M-式，在 1980 年，孤独病症症首次操作M-度量出有如今《人格病症症临床与统计分析手册》(DSM-III）当中，并强烈 颇受到 Michael Rutter 观念的不良影响：社但会制度蓬勃发展和沟通协作并能损伤，凡时也/环境坚持千篇一律，幼时起至 30 个同月大时出有现。

随后的第四旧版本（DSM-IV）和国际病症症分类学第 10 版（ICD-10）将孤独病症症称为近期发育不良盲点，凸显现代频发以下请同样现：社交和协作并能损伤，以不当、浓厚兴趣和户外活动的单单、段落与或多或少为特征。

在 2013 年 5 同月最新公布的的第五版（DSM-V）当中（请同样 1），取消了早先的孤独病症症「两组」，早先两组当中包含的 Asperger 病症症、的有学广泛M-综人格发育不良 盲点（PDD-NOS)、据说道年人崩解性盲点、一般孤独病症症亦非独立出有现，而被统一称为「孤独病症症可知盲点」（ASD）。在第四版当中孤独病症症盲点体如今三个层两道：社 但会交往、词汇/协作、段落/局限的或多或少不当。

在新的旧版本当中三个层两道被合并为两个：社但会制度协作/社交盲点和比如说道，段落的浓厚兴趣，不当和户外活动。另加一种临床名 词，称为「社但会制度协作盲点」（SCD)。这种临床针对于那些不但会比如说道浓厚兴趣/段落不当的被临床者。

当 DSM-5 就是指南制订提出有孤独病症症可知盲点时，这种分类学在请同样两道上采取了越来越为广阔的视野。显然，很多学者最担心将但会放宽临床新标准和有可能强化医疗咨询服务低质量。当在此之前有很多学术研究调查了或正在调查这个提案，但在回顾热带植物的部分 DSM-IV 图表时，他们担心心理并能越者—IQ ≥ 70 者，显然将但会一落千丈孤独病症症可知盲点临床的有可能性越少，这将但会使他们的生活越来越加繁杂。

在赚取医疗咨询服务层两道，并且也但会使他们当当中展开学术研究的人所继续做的坏事越来越加繁杂，请同样现为在随访的孤独病症症据说道年人超过 10、15、或 20 年当中（假如他们突然取而代之被相合信正处于可知内）。回头将新提案的新标准与他们所用的 DSM-IV 新标准相合匹配时，他们发现即使是不兼具备总体心理并能的典M-孤独病症症卧床儿也但会一落千丈那种页面，并且有可能有一落千丈医疗咨询服务的有可能。

很多既往被相合信强迫症称为；也近期发育不良盲点和的有学近期发育不良盲点的据说道年人也有有可能一落千丈他们的页面，进而有可能一落千丈赚取咨询服务的资格，大部分有 Asperger 症候群的据说道年人也是如此。

请同样 1 为 DSM-5 孤独病症症临床新标准（点此拍照）。

流行病症学

1 出生率

从第一次开始展开流行病症学调查时，孤独病症症的出生率依然持续上升趋势，图表揭俾英美孤独病症症出生率为 4.1/10000，出生率的升极低有可能是由于临床概念和新标准的波动。

所以，孤独病症症可怕诱因的增加是不容忽视的，并且由于中医的进步，对于孤独病症症的临床请同样现认识的增加，将这些设为至孤独病症症的临床新标准，扩大了孤独病症症的设为以内，以及临床年岁 以内的波动，这些诱因也但会造成孤独病症症出生率的增加。

现代的学术研究请同样大明，男人被临床为孤独病症症的有可能是男人的 4-5 倍，男人比男人颇受孤独病症症其他显现出征状不良影响的有可能也极低出有 4-5 倍，卧床病症个体普遍存在人格智障时，这种有可能歧异但会减低，然而，一项大规模以人群为基础 的学术研究图表请同样大明，不考虑到孤独病症症卧床儿人格智障时，男人为男人的 2-3 倍。

请同样如今孤独病症症及系统性病症症上的性别角色歧异相合对而言依然被人忽稍，强迫症此病症的女大龙需求量如此之少，这意味着大多学术研究一般不但会分作足够多的男人，其在性别角色歧异层两道的学术研究也就不缘故可信。通常会原因下，这些学术研究都将男人完全排除全都。因为研究专家们对该病症典M-特征的了解到主要基于对男人的学术研究，男人有可能就但会被漏诊或误诊。一些结论请同样大明，男人比男人的高达确诊等待时间要晚一些。且男人比男人能够越来越多的比方说道不当或心理 问题才能达到临床临床新标准，

然而，从在此之在此之前一致的流行病症学调查结果来看，孤独病症症以男人都以，这有可能就有病症因学的歧异，原本研究专家们推测，男人有可能但会越来越容需同样卧床上孤独病症症，这有可能是由于等位基因、激素抛开，也有可能是他们的神经构造方M-式各有不同。尽管如此，从等位基因的角度来看，越来越多的结论请同样大明，并不是说道男人比男人越来越需同样卧床孤独病症症，而是男人特有的维护抑制作用，使其免于孤独病症症的侵扰。

早先的学术研究结论也请同样大明，就算男人和男人卧床上的有可能是除此以外一种病症，他们解决问题所谓馈的方M-式也有可能但会造成各有不同的结果产生。例外而言，有关社但会制度深造的学术研究发现，社但会制度深造──这一或许是不良影响孤独病症症可知盲点据说道年人的核心每一次──在男人和男人身 上的请同样现就并不相合同。

对于孤独病症症男人与男人卧床病症有可能的歧异，越来越多的学术研究者们相合信这种性别角色原产意义重大，学术研究普遍存在的与性别角色系统性的病症毒性负 荷与病症症需同样感性，凸显性别角色和男人与男人错综繁杂的来得的分层，用意来揭开在性别角色诱因系统性的等位基因、内分泌、请同样观遗传和环境高水平在病症症当中的病症毒性有助于和地位，有效地人们进一步了解到孤独病症症。

2 可怕诱因与维护诱因

流行病症学学术研究仍然临床学术研究出有很多孤独病症症 的 可怕诱因，但是不但会一种是造成孤独病症症成果的主要诱因，在此之在此之前对于等位基因与环境的交互抑制作用在孤独病症症当中的频发蓬勃发展的学术研究仍然正处于起步期中。哥哥和（或）在此之在此之前怀孕大龙 子时年岁过大也是孤独病症症的有可能诱因，对于其潜在的生物诱因还未被发现，有可能与卵巢突变有关，尤为是哥哥的精子。

或者说道，当一个中产阶级据说道相来得子/又得子，那么他们的夫妻俩有可能为孤独病症症的请同样M-（比如轻度孤独病症症请同样现），但这一推断能够进一步的学术研究证实。此外，孤独病症症出生率在小城市里颇受雇所谓馈技术领域比其他领域极低出有 2 倍，来得其他非孤独病症症卧床儿的父母亲，孤独病症症卧床儿双亲毫无疑问在技术层两道越来越有才华。

孕期的一些诱因但会不良影响据说道年人的神经发育不良，比如孕期的比方说道病症症， 以及暴露于药物，这些已有学术研究提俾但会增加孤独病症症的卧床病症有可能。一种广泛的，非抗体原因请同样大明一般类条件所谓射对围产期和新生儿的生活品质与孤独病症症有可能增加有关。相合 所谓，怀孕在此之前或怀孕现代服用糖类，或许有维护抑制作用。不但会结论请同样大明 MMR HIV (麻疹、病症毒性和风疹), 含有硫柳汞的HIV, 或段落接种HIV但会造成孤独病症症。

显现出征状

超过 70% 强迫症孤独病症症的卧床儿还伴有发育不良和人格盲点（听闻下请同样，请同样 2），这一比例超过人格科 门诊和三级养据说道院的病症人，童年时期的显现出征状但会依然持续到成人。一些 显现出征状，比如哮喘和抑郁病症症，在成人和生殖时，就但会成果。总体来说道，显现出的征状 越多，卧床儿致残的有可能就越少，这种很极低的有可能有可能是由于共同的病症理病症理 所致，扎根对孤独病症症的二次不良影响，或共同的征状区域和系统性的有助于，以及重叠的临床新标准。

请同样 2 俾孤独病症症显现出征状（点此拍照）。

生存率与一集

一项 Meta 学术研究请同样大明，与同龄同性别角色非孤独病症症的人群相合较，孤独病症症卧床儿存活率是其 2.8 倍，有可能是颇受孤独病症症显现出征状不良影响。在开始世上以内内孤独病症症现代施压项 目 早先，有学术研究调查揭俾 58-78% 卧床孤独病症症的大龙童在独自生活、接纳教育、找材作、维持同伴关系层两道以致于。

但那些 6 岁在此之前越来越年期人格 和有用绝少可借，更为严重社交动态盲点的孤独病症症据说道年人，他们这些层两道等生存率较好。即使不普遍存在人格智障，但依然对生活低质量和正职成就感不令人满意。越来越年期随访学术研究请同样 大明，孤独病症症卧床 儿与他们 的兄弟姐妹呈现出有各有不同的幸福每一次。最佳的一集，比如逆转了孤独病症症的临床，社但会制度绝少并能出有现所致会，普遍存在可以忽稍的孤独病症症征状。

过渡到生殖，因考虑到到中小学以及年轻人人格卫生咨询服务的全意志力支持，生活变得尤为瓶颈，在当他们当五年制中止再行次，基本知识或技能成果缓慢，有可能是由于考虑到到材作的诱发诱因以及不足的全意志力支持咨询服务系统。超过 1 半以上的大龙童，当他们中止了当五年制再行次 2 年内，不但会作准备任何有偿材作，或不但会接纳之后教育。

相合较之下，卧床孤独病症症的大龙童，作准备材作（自行寻找的材作，接纳政府或有关形态破例的材作，或颇受雇专门为弱势群体所设立的材作）或之后接纳教育的高达比例为 46%。此外，随着年岁的增长，孤独病症症卧床儿的命运该何去何从？我们一切还大相合径庭，但能够学术研究者们以及整个社但会制度继续做的还很多。

现代请同样现与临床学术研究

对于孤独病症症，理应现代识别和施压，原本，当据说道年人临床为孤独病症症时，仍然晚了 3-4 年，可惜了现代施压的期限内了，；也，最佳正确年岁为 1-2 岁时，如今对于刚刚学步的夫妻俩就仍然开始平常会展开识别他们不典M-的发育不良原因了。

现代的一些就是量化包含，共同同样考虑到到或出有现提在此之前（共同非议的取向）或假意玩游戏（卧床儿有可能是与自己在玩游戏，或者是刻意模仿），对他人论述采择并能有缺陷，人性交互不当考虑到到，对自己的名字中间体并能低，模仿并能低，说道话和非说道话协作提在此之前，爱国运动迟缓，常会 出有现段落不当，；也影像爱国运动摸索，影像同样意志力考虑到到，性格波动原教旨主义。

上述就是量化有效地对育儿的临床和临床学术研究。但是，对于极低动态孤独病症症的卧床儿不对同样发病症请同样现较早一些，尤为是男人。（极低动态自闭病症症就是指智商当中等或越来越极低的孤独病症症卧床儿，且多数不兼具备词汇并能，深造并能较佳、自闭倾向较不相比；但词汇理解与请同样达意志力、 人际社交与聊天的并能仍有瓶颈的孤独病症症卧床儿。）

请同样 3 俾孤独病症症临床学术研究与临床材兼具（点此拍照）。

孤独病症症在年岁，性别角色，心理并能的歧异但会造成各有不同的临床请同样现，就能够各有不同的临床学术研究材兼具（Table 3），在举例来说道临床学术研究材兼具时不理应谨慎，因为每个临床学术研究材兼具的临床学术研究对 象和目的是各有不同的，。常会规现代临床学术研究材兼具破例为 Q-CHAT（适合 18-24 个同月的育儿，听闻上请同样），同时不理应仔细定夺阳性的结果，也不能放弃检验假阳性的 结果。

在现代对兄弟姐妹的先证者的学术研究，能潜在检验出有孤独病症症现代所致会的 不当与神经请同样现。夫妻俩刚幼时时的一些请同样现来作为孤独病症症 的哮喘是不合理的，有可能在 6 个同月和 12 个同月时，开始出有现社但会制度-协作不当的减低，提在此之前，或不典M-发 展。比如，一些潜在数据分析孤独病症症的就是量化，就是蓬勃发展当中的产妇 有社交并能，岁数小大明白望人、按声音方向转身、抓着别人的手就是指，甚至微笑。

可是，自闭病症症卧床儿喜欢避 开望人，而且在深造与人蓬勃发展「施及 颇受」的社交时有困 难；6 个同月时，对于社但会制度场景和人物两道部同样意志力较差；12 个同月时，对于父母亲的交互不当较少，包含共同注 意，一起玩耍，产妇接纳父母亲作准备等；在 6-10 个同月 时，产妇用动态注视所看到的人的两道貌时人脑响理应等待时间（由意外事件系统性电位测量）。在 36 个同月时，可作为孤独 病症症临床的数据分析就是量化；

产妇在 7 个同月 和 14 个同月时依靠，影像同样意志力或方向的可用性降低；在 6 到 24 个同月时，监测人脑白质束其组织发育不良原因，可在 24 个同月时作为临床的数据分析就是量化。即使一些极低有可能的 孤独病症症卧床儿的兄弟姐妹在 3 岁时不但会达到临床新标准，但其他来得低有可能的兄弟姐妹，他们有可能发育不良迟缓或残留一些自闭病症症的征状。

综上所述，对于现代展开临床学术研究是必需的，现代发现，现代施压，有效地卧床儿的生存率。

临床审核

临床审核能够多学科合作学术研究，且记者孤独病症症卧床儿父母亲以及他们的护理人员关于卧床儿日常会的不当请同样现请同样现等，以及整理卧床儿基本上的中小学分析报告和材作请同样现原因，心理审核，体格检验等，以拟定问卷调查请同样，例外的是，其显现出征状设为理应谨慎考虑到。

父母亲与护理者的记者细节包含妊娠和幼时时原因，发育不良原因，病症症近代史，中产阶级实际上原因以及人格病症近代史。还有特定的层两道：社但会制度，人性，词汇与协作，心理，爱国运动，自助 能 意志力等蓬勃发展；感知觉状况；各有不同寻常会的不当和浓厚兴趣（其不当浓厚兴趣等能够兼具体结合当时各有不同的环境和背景来正确）。

理就让原因下，一个新标准化，形态化的所谓馈热带植物理应 设为 到审核每一次当中（请同样 3）。据说道年人适理应技能不理应使用新标准的材兼具展开审核（例如 Vineland 适理应不当量请同样）。还不对专门调查亲子错综繁杂的交互不当与父母亲理应 要点 稍，这与拟定的施压措施有关。

记者卧床儿时，不理应是社交和作准备的，这样才能较好的审核社但会制度-协作特点，再行次宣俾，所谓馈的热带植物不理应遵从 新标准材 兼具（请同样 3），对于年轻人和卧床儿，可以让其忆述自己的状态，自我分析报告M-式问卷调查调查有可能有用（请同样 3），但其有效性理应结合卧床儿自身原因而优劣，还不理应 审核卧床儿 自身是如何理应对周围环境的。

中小学分析报告和材作请同样现历史记录是并不会重要的图表，里两道历史记录了卧床儿在生活当中的真实意外事件，也包含了个人的压倒性和缺点。人格和词汇的心理审核是必需的；选用新标准的，与年岁和各层两道发育不良相合适宜的材兼具评定说道话和非说道话的并能。神经心理学审核有效地个性化临床和治疗计划。

外科检验对于理解极低发的伴发征状是并不会重要的，体格和神经（比如，头围、更为严重的身体所致会、皮肤上损伤和爱国运动动态）与等位基因学术研究（比如，G-上头核M- 分 析，FMR1 试验，特别是染色体微阵列学术研究）是不对顺利进行的。

其他的研究室检验，比如当猜疑普遍存在哮喘时，理应在清醒和睡眠时继续做脑电图；如果猜疑普遍存在颅内病症 变 时，不理应继续做神经影像学的检验；如果猜疑神经代谢盲点，必需时可继续做代谢圆形学术研究。

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编辑： 林杨树